拿到体检单上的“脂肪肝”诊断，多少人会疑惑不解：“我既不超重也不饮酒，为什么会得这个病？”肝脏是没有痛觉的器官，即便被脂肪侵占过半，依然沉默如常。全世界大约有三分之一人口受到脂肪肝的困扰，但直到体检指标异常才会惊觉原来自己已经中招。现代生活的糖衣炮弹加重了肝脏的“甜蜜”负担，将肝脏健康推向危机边缘。好在肝脏是唯一能够再生的器官，脂肪肝完全可以通过干预得到逆转。脂肪肝为什么会成为健康的“隐形杀手”？到底是谁在悄然喂养脂肪肝？应该如何正确爱肝护肝？

无声的战场：

被低估的肝脏负担

脂肪肝已经成为最常见的慢性肝病之一，按照病因可以分为酒精性脂肪性肝病（alcoholic fatty liver disease， AFLD）和非酒精性脂肪肝性肝病（non-alcoholic fatty liver disease， NAFLD）。前者是酒精性肝病的一种类型，酒精对肝脏有直接的损伤作用，会抑制肝脏脂肪的分解，最终形成酒精性脂肪；后者可以视作独立疾病，也包含了全身性疾患在肝脏的病理过程，成因更为复杂，影响的人群也更为广泛。根据《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024 年版）》中对于非酒精性脂肪肝性肝病的定义，NAFLD是遗传易感个体由于营养过剩和胰岛素抵抗引起的慢性进展性肝病，疾病谱包括非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关纤维化和肝硬化。近年来，医学界发现NAFLD的致病机制可能与酒精存在协同作用，不应简单用酒精性和非酒精性对脂肪性肝病加以区分。国际脂肪肝专家组和以美国肝病学会为首的三大肝病学会分别建议将NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated fatty liver disease， MAFLD；metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease， MASLD）。在最新修订的2024版防治指南中，中华医学会肝病学分会建议采用MAFLD来取代2018年版指南中NAFLD的说法。

中医学中并无“脂肪肝”的病名，但从临床表现来看，肥胖、痰饮、积聚、胁痛等病征与脂肪肝紧密相关。中医学认为肝主疏泄，肝的疏泄功能正常，则脏腑、经络等组织器官的生理活动正常协调。若肝疏泄失常，就可能出现气机阻滞，进一步导致血行不畅、痰淤互结等，肝郁脾虚是脂肪肝发病的主要病机。

根据测算，全球MAFLD的汇总患病率约为32.4%，也就是说大约有三分之一的人口罹患脂肪肝。其中，男性患病率为39.7%，女性患病率为25.6%，男性患病率普遍高于女性，有研究指出这可能是由于雌激素对于女性起到了保护作用，女性进入更年期后患病率显著上升。就地域而言，全球以中国的MAFLD发病率最高且患病率的增幅最大。过去20年，我国成人MAFLD的汇总患病率为29.6%，患病人数超过2亿人，脂肪肝已经成为威胁我国公共卫生健康的严峻问题。预计到2030年，全球脂肪肝人数将较前增长30%。

近期发表在顶级医学杂志《柳叶刀》（The Lancet）上的一篇综述研究指出，肥胖、饮酒和胰岛素抵抗是导致脂肪肝的三大危险因素。过去的几十年，这三大类风险因素的患病率持续显著增加，这种趋势也造成肝脏脂肪变性、肝纤维化和肝硬化的患病率持续上升。由于不同地区人群生活方式、饮食习惯和酒精摄入存在差异，脂肪肝的患病率也有很大差别。中山大学在2020年进行的一项流行病学调查数据显示，我国不同区域人群的患病率存在显著差异，经济水平更为发达、居民生活习惯更接近西方社会生活习惯的东南沿海地区，MAFLD患病率更高。